Inschrijfformulier R92 congres 30 juni 2022

Hieronder staat het aanmeldformulier voor het R92 congres "30 jaar op weg" op 30 juni 2022.

De deelnemerskosten zijn € 300,- euro.

Inmiddels zijn de workshops bekend en kun je via onderstaand formulier je voorkeuren opgeven. Bekijk de brochure (PDF) de beschrijving per workshop.

Persoonsgegevens

Voornaam(*)

Ongeldige invoer

Achternaam(*)

Ongeldige invoer

E-mailadres(*)

Ongeldige invoer

Bedrijf / Organisatie(*)

Ongeldige invoer

Functie(*)

Ongeldige invoer

Straatnaam + nummer(*)

Ongeldige invoer

Postcode(*)

Ongeldige invoer

Woonplaats(*)

Ongeldige invoer

Telefoonnummer(*)

Ongeldige invoer

Afwijkend factuuradres(*)

Nee Ja

Ongeldige invoer

Organisatie(*)

Ongeldige invoer

Ten name van(*)

Ongeldige invoer

Kostenplaats

Ongeldige invoer

Adres(*)

Ongeldige invoer

Postcode(*)

Ongeldige invoer

Plaats(*)

Ongeldige invoer

E-mailadres(*)

Ongeldige invoer

Workshop voorkeuren

Hieronder geef voor elke workshopronde je 1^e en 2^e keus op. Maak dus per ronde 2 verschillende keuzes. We doen er alles aan om je in te delen bij de eerste keuze van elke ronde.

Ronde 1

1e voorkeur(*)

Selecteer een voorkeur.

2e voorkeur(*)

Selecteer een voorkeur.

Ronde 2

1e voorkeur(*)

Selecteer een voorkeur.

2e voorkeur(*)

Selecteer een voorkeur.

Overig

Maak je gebruik van het busvervoer vanaf het station?(*)

Ja Nee

Ongeldige invoer

Kom je in aanmerking voor voor accreditatiepunten?(*)

Ja Nee

Ongeldige invoer

Welke beroepsvereniging?(*)

Ongeldige invoer

Bij voldoende aanmeldingen wordt accreditatie aangevraagd.

Antispam check(*)

Ongeldige invoer